European Psychiatry Spanish edition, Volume 13 - September 2006
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Revisión
Directrices para dejar de fumar: recomendaciones científico-estadísticas de la Agencia Francesa de Seguridad de los Productos Sanitarios
- B. Le Foll, P. Melihan-Cheinin, G. Rostoker, G. Lagrue, para el grupo de trabajo de la AFSSAPS
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- Published online by Cambridge University Press:
- 12 May 2020, pp. 111-122
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El uso de tabaco es la causa evitable principal de muerte en los países desarrollados. Millones de fumadores desean dejarlo, pero pocos pueden hacerlo. Los profesionales clínicos deben utilizar enfoques que hayan demostrado su eficacia ayudando a los pacientes a dejar de fumar. Este artículo resume los principales hallazgos científico-estadísticos y las recomendaciones clínicas para el tratamiento de la dependencia de tabaco de la Agencia Francesa de Seguridad de los Productos Sanitarios (AFSSAPS). Los profesionales clínicos deben preguntar por la categoría de fumador de cada paciente y proporcionar información sobre las consecuencias sanitarias de fumar y los tratamientos eficaces disponibles. Estos tratamientos incluyen el consejo (sobre todo el apoyo individual o social y la terapia conductual y cognitiva) y el tratamiento farmacológico con terapia de sustitución de la nicotina (TSN) o bupropión LP. Los tratamientos farmacológicos se deben utilizar sólo para la dependencia de nicotina probada, evaluada por el Test de Fagerström para Dependencia de la Nicotina. La elección de tratamiento farmacológico depende de la preferencia y la historia del paciente y de la presencia de contraindicaciones. El profesional clínico debe comenzar con un solo agente, pero estos tratamientos se pueden utilizar en combinación. El comportamiento de fumar es un problema crónico que requiere tratamiento a largo plazo y seguimiento. Se debe disponer de acceso a tratamiento intensivo que combine el tratamiento farmacológico y la terapia conductual y cognitiva extensa para los pacientes muy dependientes.
El estigma de la enfermedad mental: Conceptos, consecuencias e iniciativas para reducirlo
- Nicolas Rϋsch, Matthias C. Angermeyer, Patrick W. Corrigan
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- Published online by Cambridge University Press:
- 12 May 2020, pp. 165-176
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Las personas con enfermedad mental se encuentran con frecuencia con el estigma público y pueden sufrir de autoestigma. Esta revisión pretende clarificar el concepto de estigma de la enfermedad mental y analizar las consecuencias para los individuos que la tienen. Después de una panorámica conceptual del estigma, debatimos dos conceptos destacados de estigma de la enfermedad mental y consecuencias del estigma, centrándonos en el autoestigma/fortalecimiento y el temor al estigma como barrera para la utilización de los servicios sanitarios. Finalmente, debatimos tres estrategias principales para reducir el estigma -la protesta, la educación y el contacto- y damos ejemplos de campañas actuales contra él. Las iniciativas contra el estigma bien diseñadas ayudarán a disminuir las consecuencias negativas del estigma de la enfermedad mental.
Original
Tabaquismo en la esquizofrenia a largo plazo
- R. K. R. Salokangas, T. Honkonen, E. Stengård, A.-M. Koivisto, J. Hietala
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- Published online by Cambridge University Press:
- 12 May 2020, pp. 375-379
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Propósito.
El tabaquismo es un gran problema de salud prevalente entre los sujetos con esquizofrenia. Nuestro propósito era investigar la prevalencia y las asociaciones del tabaquismo en los pacientes con esquizofrenia a largo plazo.
Métodos.Se entrevistó a 760 pacientes de esquizofrenia y se registró su consumo de cigarrillos.
Resultados.El tabaquismo era más prevalente en los pacientes masculinos que en los femeninos. En el análisis de regresión logística, el género masculino, la duración de la enfermedad (DDE) de 10-19 años, estar divorciado o separado, un nivel educativo más bajo y las dosis diarias de neurolépticos (DDN) altas se asociaban significativamente con el hábito regular de fumar. Fumar mucho se asociaba, en hombres, con el tratamiento hospitalario.
Conclusiones.En los pacientes de esquizofrenia, fumar se asocia con una DDE larga, con una DDN alta y la atención institucional. Las intervenciones para interrumpir o reducir el tabaquismo deben ser parte del tratamiento para los pacientes con esquizofrenia.
Revisíon
El uso de antipsicóticos atípicos en el tratamiento de la catatonía
- Filip Van Den Eede, Jan Van Hecke, Arjen Van Dalfsen, Bart Van den Bossche, Paul Cosyns, Bemard G. C. Sabbe
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- Published online by Cambridge University Press:
- 12 May 2020, pp. 9-16
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Propósito
Los datos indican que los antipsicóticos clásicos pueden agravar la catatonía no maligna (CNM) y la catatonía maligna (CM). Los antipsicóticos atípicos tienen menos posibilidades de causar trastornos del movimiento que los antipsicóticos clásicos, y se prescriben con frecuencia en los trastornos que se pueden asociar con la catatonía. Por tanto, la pregunta importante que se plantea es si los antipsicóticos atípicos tienen un papel que desempeñar en el tratamiento de la catatonía.
Materiales y métodosSe realizó una búsqueda en Medline para localizar artículos sobre el uso de antipsicóticos atípicos en la catatonia publicados entre 1970 y el 31 de diciembre de 2004.
ResultadosLas publicaciones sobre el uso de antipsicóticos atipicos en la catatonía consisten en informes clínicos y estudios retrospectivos. En la mayoría de los casos de CNM se informa de una reducción de los síntomas catatónicos con el tratamiento con antipsicóticos atípicos. Los casos de CM se relacionan sobre todo con el síndrome neuroléptico maligno (SNM), que se considera como una variante estuporosa yatrógena de CM causada por los antipsicóticos.
ConclusiónHay indicaciones de que los antipsicóticos atípicos pueden ser útiles en la CNM. Como consecuencia, deberíamos centramos no sólo en los posibles efectos secundarios extrapiramidales y neurovegetativos de estos farmacos, sino también en los posibles efectos beneficiosos en ciertas funciones cerebrales y en los síntomas catatónicos. Sin embargo, se necesitan ensayos controlados distribuidos al azar para evaluar el efecto de estos medicamentos, y la prudencia es aconsejable, ya que se ha asociado casos de SNM con el tratamiento con antipsicóticos atípicos. No hay datos para prescribir antipsicóticos atípicos en la CM.
Revisión
Mejora gradual del tratamiento con agentes antipsicóticos desde los neurolépticos orales tradicionales hasta el primer depot atípico
- H.-J. Möller
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- Published online by Cambridge University Press:
- 12 May 2020, pp. 63-69
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La recaída es uno de los factores clave en la evolución a largo plazo de la esquizofrenia. Las consecuencias de la recaída son diversas y a menudo impredecibles, y el tiempo hasta la recuperación y el grado de ésta empeoran con cada recaída sucesiva. Hoy en día hay datos abrumadores de que los avances en el tratamiento con fármacos antipsicóticos han llevado a reducciones significativas en la tasa de recaídas. Esta revisión traza el derrotero de los avances que han tenido lugar en la terapia antipsicótica desde la introducción de las formulaciones depot, pasando por los agentes atípicos, hasta el desarrollo del primer antipsicótico atípico de acción prolongada. Las formulaciones depot de antipsicóticos convencionales se desarrollaron en la década de 1960 y llevaron a un número de recaídas y episodios de hospitalización menor, comparado con los equivalentes orales. El meta-análisis ha confirmado que los pacientes que reciben antipsicóticos depot experimentan una mejoría global significativamente mayor que los que reciben los agentes orales respectivos. Sin embargo, los antipsicóticos convencionales se asocian con diversos acontecimientos adversos potencialmente importantes. Los antipsicóticos atípicos se introdujeron en la década de 1990 y tienen ventajas significativas sobre los agentes convencionales con respecto a los síntomas positivos y negativos. Hay datos también de que los agentes atípicos pueden reducir el riesgo de recaída. Es importante que los antipsicóticos atípicos tengan un perfil de seguridad mejor comparado con los agentes anteriores, en particular con respecto a los síntomas extrapiramidales. Una desventaja de los agentes atípicos ha sido que están disponibles únicamente en forma oral. El desarrollo reciente de una formulación inyectable de acción prolongada de risperidona significa que los médicos disponen de una nueva opción de tratamiento.
Autoayuda con contacto mínimo con el terapeuta para el trastorno obsesivo-compulsivo: una revisión
- David Mataix-Cols, Isaac M. Marks
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- Published online by Cambridge University Press:
- 12 May 2020, pp. 269-275
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Aunque hay tratamientos psicológicos y farmacológicos eficaces para el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), muchos pacientes reciben tratamiento inadecuado o no lo reciben en absoluto. Proporcionar una guía de auto-tratamiento eficaz puede incrementar el número de pacientes que reciben ayuda. En esta revisión, se realizaron búsquedas en bases de datos y manuales en las publicaciones de estudios de casos, ensayos al descubierto y ensayos controlados distribuidos al azar (ECDA) de biblioterapia, grupos de autoayuda, teleatención y autoayuda asistida por ordenador para el TOC. No encontramos ECDA de biblioterapia o grupos de autoayuda para el TOC. Tres estudios al descubierto mostraron la eficacia de instrucciones de exposición breve y prevención de rituales (EPR) dadas por un terapeuta en directo por teléfono. Un programa de ordenador de EPR vicaria fue eficaz en un pequeño estudio al descubierto. La autoayuda completamente interactiva asistida por ordenador por EPR para el TOC fue eficaz en dos estudios al descubierto y un gran ECDA multicéntrico, y en un ECDA pequeño el cumplimiento y la evolución con ese programa se reforzó por un apoyo breve programado de un clínico. Aunque se necesita más investigación, los enfoques de autoayuda tienen el potencial de ayudar a muchos más pacientes que, en otro caso, podrían recibir tratamiento inadecuado o no recibirlo en absoluto. Su difusión podría ahorrar recursos utilizados por profesionales sanitarios. Proponemos un modelo escalonado de atención para el tratamiento del TOC.
Una revisión sistemática de la eficacia y la seguridad de los antipsicóticos de segunda generación en el tratamiento de la manía
- R. M. Jones, C. Thompson, I. Bitter
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- Published online by Cambridge University Press:
- 12 May 2020, pp. 217-226
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Los agentes antipsicóticos de segunda generación se utilizan cada vez más en el tratamiento de la manía aguda. Se realizó una revisión sistemática de la eficacia y la seguridad de estos agentes, tanto en monoterapia como en combinación con estabilizadores del estado de ánimo, para establecer los datos para su uso. Los ensayos controlados distribuidos al azar (ECDA) se valoraron críticamente con más detalle que los estudios que presentaban niveles más bajos de datos, como los informes clínicos, las series clínicas y los estudios de seguimiento al descubierto. Encontramos 11 ECDA que informaban sobre pacientes tratados con antipsicóticos de segunda generación para la manía bipolar aguda, tres de los cuales incluían distribución al azar entre el antipsicótico de segunda generación y el placebo, y ocho entre un estabilizador del estado de ánimo combinado con el antipsicótico de segunda generación o el placebo. Se presentan también datos de ensayos no distribuidos al azar.
Original
Explorar la depresión en la esquizofrenia
- Carlo Maggini, Andrea Raballo
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- Published online by Cambridge University Press:
- 12 May 2020, pp. 323-328
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Antecedentes
Una cantidad importante de investigaciones empíricas indica que la depresión, además de interferir la calidad de vida y el funcionamiento social, puede influir en otras dimensiones de síntomas en la esquizofrenia, constituyendo así un dominio importante para las estrategias de tratamiento, la evolución y el pronóstico.
PropósitoEste estudio investigó la estructura factorial de la Escala de Depresión de Calgary para la Esquizofrenia (CDSS) en una muestra de pacientes esquizofrénicos y exploró las relaciones entre estos factores, las dimensiones principales de síntomas y las experiencias subjetivas.
MétodosSe examinó a 161 pacientes para evaluar la gravedad de los síntomas esquizofrénicos (puntuados según el modelo pentadimensional de Toomey y cols. [28]), el malestar debido a la experiencia subjetiva de los síntomas negativos y el grado de vulnerabilidad cognitivo-afectiva sentido subjetivamente (es decir, los síntomas básicos).
ResultadosEl análisis de los componentes principales reveló que la CDSS incluía tres factores principales, a saber: “depresión-desesperanza” (factor I), “idea culpable de referencia-culpa patológica” (factor II) y “despertar temprano” (factor III). Mientras que el último factor no correlacionó con ninguno de los otros dominios psicopatológicos, los dos primeros factores revelaron correlaciones múltiples tanto con los síntomas diagnósticos como con las experiencias subjetivas.
ConclusiónLos resultados confirman la estructura factorial triple de la CDSS comunicada antes por los autores de la escala y podrían arrojar más luz sobre la naturaleza psicopatológica de los componentes de la depresión en la esquizofrenia. Los patrones de correlación específicos con el trastorno diagnóstico y subjetivo prueban la distinción clínica entre un factor de depresión general (la “depresión-desesperanza”) y un factor cognitivo de culpa (la “idea culpable de referencia-culpa patológica”).
Revisión
Risperidona en el tratamiento de la agitación y la agresión asociadas con trastornos psiquiátricos
- Peter Paul De Deyn, Jan Buitelaar
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- Published online by Cambridge University Press:
- 12 May 2020, pp. 227-235
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Esta revisión proporciona una panorámica general de la prevalencia y el tratamiento de la agitación y la agresión, y se centra en el uso de la risperidona para tratar estos síntomas en pacientes de grupos de edad diferentes.
MetodosSe utilizaron las bases de datos MEDLINE® y EMBASE® para identificar estudios controlados de risperidona en el tratamiento de los trastornos de comportamiento perturbador y los trastornos generalizados del desarrollo en pacientes pediátricos, la agitación aguda o la agresión en adultos y los síntomas psicológicos y conductuales de la demencia en los ancianos. Ademá, se consideraron ensayos clave al; descubierto a largo plazo que evaluaban la eficacia y la seguridad de la risperidona.
ResultadosLos resultados de los 19 estudios doble ciego identificados mostraban que la risperidona es eficaz en el tratamiento de la agitación y la agresion en las diferentes poblaciones, con independencia de la edad. La seguridad y la tolerabilidad de la risperidona parecen ser buenas en conjunto, pero se resaltaba algunas cuestiones de seguridad, como un riesgo más alto de acontecimientos adversos cerebro-vasculares en los ancianos con demencia.
ConclusionesLa risperidona es ύtil para tratar la agresión y la agitación asociadas con diversos trastornos psiquiatricos en pacientes de grupos de edad diferentes.
Original
Efectos de los tratamientos con antipsicóticos atípicos y típicos en la función sexual en los pacientes con esquizofrenia: resultados al año del Estudio Intercontinental de Evolución de la Salud de Pacientes Ambulatorios con Esquizofrenia (IC-SOHO)
- Martin Dossenbach, Yulia Dyachkova, Sebnem Pirildar, Martin Anders, Afaf Khalil, Aleksander Araszkiewicz, Tamara Shakhnovich, Aly Akram, Jan Pecenak, Margaret McBride, Tamas Treuer
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- Published online by Cambridge University Press:
- 12 May 2020, pp. 380-388
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Propósito.
La disfunción sexual en los pacientes con esquizofrenia puede reducir la calidad de vida y el cumplimiento del tratamiento. Este informe comparará los efectos de antipsicóticos atípicos y típicos seleccionados sobre la función sexual en una gran población internacional de pacientes ambulatorios con esquizofrenia que recibieron tratamiento durante más de un año.
Sujetos y métodos.Se clasificó a pacientes ambulatorios con esquizofrenia que iniciaron tratamiento antipsicótico o lo cambiaron y se incorporaron a este estudio prospectivo observacional de 3 años según la monoterapia prescrita en la línea de base: olanzapina (n = 2.638), risperidona (n = 860), quetiapina (n = 142) o haloperidol (n = 188).
Resultados.Basado en la percepción del paciente, la probabilidad de experimentar disfunción sexual durante 1 año de terapia era significativamente más baja para los pacientes tratados con olanzapina y quetiapina cuando se comparaba con pacientes que recibían risperidona o haloperidol (todas las P ≤ 0,001). Las mujeres con olanzapina (14%) o quetiapina (8%) experimentaban una tasa inferior de irregularidades menstruales, comparado con las mujeres con risperidona (23%) o haloperidol (29%). Se puso de manifiesto una discordancia significativa entre los informes de los pacientes y la percepción del psiquiatra de la disfunción sexual, subestimando los psiquiatras la disfunción sexual (P ≤ 0,001).
Conclusiós.Estos hallazgos indican que existen diferencias clínicamente relevantes en los perfiles de efectos secundarios sexuales de estos antipsicóticos seleccionados. Se debe considerar estos factores al seleccionar el tratamiento más apropiado para los pacientes ambulatorios con esquizofrenia.
Artículo original
Necesidad irresistible y otras características de la comorbilidad de la dependencia de alcohol y nicotina
- Inés Hertling, Katrin Ramskogler, Alexander Dvorak, Antón Klingler, Gerda Saletu-Zyhlarz, Rudolf Schoberberger, Henriette Walter, Michael Kunze, Otto Michael Lesch
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- Published online by Cambridge University Press:
- 12 May 2020, pp. 123-131
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Propósito
En este estudio transversal comparamos a fumadores dependientes de alcohol y fumadores no dependientes de alcohol con respecto a la intensidad de la dependencia de nicotina, las situaciones de necesidad irresistible, las perturbaciones del sueño, la comorbilidad con depresión mayor, las razones para fumar, las enfermedades somáticas acompañantes y la abstinencia prolongada de los pacientes del tabaco durante los 3 años que precedieron al estudio.
Sujetos y métodosSe estudió a 51 fumadores dependientes de alcohol y 327 fumadores no dependientes de alcohol con diagnóstico de dependencia de la nicotina de la CIE-10 y el DSM-IV por medio del Test de Fagerström para Dependencia de Nicotina, el Cuestionario de Necesidad Irresistible-Riesgo de Recurrencia de Lübeck y la Tipología de Dependencia de Alcohol de Lesch (adaptadas ambas al tabaquismo).
ResultadosLa intensidad de la dependencia de nicotina era más alta en los fumadores dependientes de alcohol comparado con los fumadores no dependientes de alcohol. Unas cuantas variables de todos los factores de necesidad irresistible (“estado de ánimo depresivo”, “estimulación”, “relajación”, “tensión provocada socialmente”) aumentaban significativamente en los pacientes dependientes de alcohol (P < 0,05). Los fumadores dependientes de alcohol mostraban síntomas depresivos y perturbaciones del sueño, mientras que los individuos no dependientes de alcohol fumaban sobre todo para liberar estrés y controlar el peso.
DiscusiónNuestro estudio demuestra que la intensidad de la dependencia de nicotina, varias situaciones de necesidad irresistible de nicotina, las perturbaciones del sueño y los síntomas de depresión parecen aumentar en los fumadores dependientes de alcohol comparado con los fumadores no dependientes de alcohol.
ConclusionesSe espera que los factores de necesidad irresistible y las razones para fumar identificadas en este estudio contribuyan a una comprensión mejor de la tentación de fumar en los fumadores dependientes de alcohol y en los fumadores no dependientes de alcohol en el futuro.
Artículo Original
Eficacia de la monoterapia de clozapina, olanzapina, quetiapina, risperidona y haloperidol en la reducción del comportamiento hostil y agresivo en pacientes ambulatorios tratados por esquizofrenia: un estudio naturalista prospectivo (IC-SOHO)
- Istvan Bitter, Pal Czobor, Martin Dossenbach, Jan Volavka
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- Published online by Cambridge University Press:
- 12 May 2020, pp. 70-76
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- Article
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Objetivo
Los medicamentos antipsicóticos pueden reducir el comportamiento hostil y agresivo en la esquizofrenia. Este estudio comparó la eficacia de los antipsicóticos en el tratamiento de la agresión.
MétodoEl estudio Evolución Sanitaria Ambulatoria Intercontinental de la Esquizofrenia (IC-SOHO) compara la eficacia de los tratamientos antipsicóticos en el entorno de la consulta. En este estudio observacional sin intervención preventivo se proporciona seguimiento durante un periodo de hasta 3 años a pacientes ambulatorios de esquizofrenia que iniciaron un nuevo antipsicótico o cambiaron a él, disponiéndose ahora de los datos a los 6 meses sobre la cohorte entera (N = 7.655). Se evaluó retrospectivamente la presencia o ausencia de hostilidad/agresión verbal o física para el periodo de 6 meses antes de la inscripción, y prospectivamente en el periodo de 6 meses posterior a ella (el periodo de tratamiento del estudio). En la línea de base, se prescribió a los pacientes en cinco grupos de tratamiento en monoterapia (N combinado = 3.135) uno de los tratamientos: clozapina, olanzapina, quetiapina, risperidona o haloperidol, y se recogió los datos completos.
ResultadosEl comportamiento hostil/agresivo se redujo durante el periodo de tratamiento. La olanzapina y la risperidona fueron significativamente superiores al haloperidol y la clozapina a este respecto. Estos resultados permanecieron esencialmente igual al ajustar los desequilibrios de línea de base en la edad, el género, la edad de comienzo y el abuso de sustancias.
ConclusionesComo monoterapia, tanto la olanzapina como la risperidona fueron superiores al haloperidol y la clozapina en la reducción de la agresión. La falta relativa de eficacia de la clozapina puede ser específica a esta población de estudio.
Revisíon
Ensayos de aumento controlados distribuidos al azar en pacientes esquizofrénicos resistentes a la clozapina: una revisión crítica
- Vassilis P. Kontaxakis, Panayotis P. Ferentinos, Beata J. Havaki-Kontaxaki, Dimitris K. Roukas
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- Published online by Cambridge University Press:
- 12 May 2020, pp. 17-23
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- Article
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El 40-70% aproximadamente de los pacientes esquizofrénicos resistentes al tratamiento no se benefician de la monoterapia de clozapine o responden parcialmente. Durante los últimos años, se ha introducido varios agentes complementarios a la clozapina en la práctica clínica. Este estudio pretende revisar críticamente todos los ensayos clínicos doble ciego distribuidos al azar controlados con placebo (EDAC) publicados acerca de la eficacia y seguridad de los agentes complementarios en pacientes esquizofrénicos o esquizoafectivos resistentes a la clozapina. Se realizó una búsqueda en Medline de los EDAC sobre agentes complementarios a la clozapina publicados desde enero de 1980 hasta febrero de 2004. Se revisó críticamente todos los artículos identificados y se los examinó con respecto a varios rasgos metodológicos, así como parámetros clínicos y farmacológicos. Once ensayos que incluían a 270 pacientes con respuesta parcial o inexistente a la clozapina evaluaban la eficacia de la sulpirida, el litio, la lamotrigina, la fluoxetina, la glicina, la D-serina, la D-cicloserina y el etil-eicosapentanoato (E-EPA) como tratamiento complementario de la clozapina. Había ocho ensayos de grupos paralelos y tres cruzados. Los criterios de inclusión variaban mucho. La duración y la dosis de monoterapia de clozapina comunicadas eran adecuadas en un solo ensayo. Las concentraciones de clozapina en plasma se evaluaron sólo en tres ensayos. Los efectos secundarios principals comunicados fueron: hipersalivación, sedatión, diarrea, náuseas e hiperprolactinemia. La evolutión favoreció al aumento de clozapina con sulpirida, lamotrigina y E-EPA. Se mostró que el litio beneficiaba sólo a los pacientes esquizoafectivos. Sin embargo, las limitaciones metodológicas de los ensayos analizados limitan las repercusiones de los datos proporcionados.
Revisión
Investigación sobre los trastornos mentales y su asistencia en poblaciones inmigrantes: una revisión de publicaciones de Alemania, Italia y el Reino Unido
- Dirk Claassen, Micol Ascoli, Tzeggai Berhe, Stefan Priebe
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- Published online by Cambridge University Press:
- 12 May 2020, pp. 177-186
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Objetivo
La revisión intenta identificar la extensión y naturaleza de la investigación sobre los trastornos mentales y su asistencia en poblaciones inmigrantes en tres países europeos importantes con altos niveles de inmigración, a saber: Alemania, Italia y el Reino Unido.
MétodoSe analizaron publicaciones revisadas por iguales de los tres países sobre la materia entre 1996 y 2004. Se evaluó las preguntas de investigación estudiadas, los métodos utilizados y los resultados obtenidos.
ResultadosSe encontraron trece artículos que comunicaban estudios empíricos de Alemania, cuatro de Italia y 95 del Reino Unido. Los estudios analizaban diversas preguntas de investigación y, con mucha frecuencia, evaluaban las tasas de utilización de los servicios en grupos inmigrantes diferentes. El hallazgo más uniforme es una tasa más alta de ingresos hospitalarios para los pacientes afro-caribeños en el Reino Unido. Muchos estudios tenían limitaciones metodológicas importantes, con el tamaño de muestra pequeño y la falta de especificación de los criterios de inclusión.
DiscusiónA pesar de la inmigración en gran escala en cada uno de los tres países estudiados, la cantidad de publicaciones de investigación pertinentes varía mucho, con un nivel relativamente alto de investigación empírica en el Reino Unido. Las posibles razones para esto son una cultura por lo general más fuerte de investigación de los servicios de salud mental y un número más alto de investigadores descendientes de inmigrantes en el Reino Unido.
ConclusiónEn conjunto, la base probatoria para guiar el desarrollo de los servicios de salud mental para las poblaciones inmigrantes parece limitada. La investigación futura requiere financiación apropiada, debe ser de calidad metodológica suficiente y puede beneficiarse de la colaboración a través de Europa.
Original
Impacto de las intervenciones psicoeducativas cognitivas en los pacientes bipolares y sus familiares
- Britta Bernhard, Annette Schaub, Petra Kümmler, Sandra Dittmann, Emanuel Severus, Florian Seemüller, Christoph Born, Anna Forsthoff, Rasmus W. Licht, Heinz Grunze
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- Published online by Cambridge University Press:
- 12 May 2020, pp. 276-281
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Antecedentes.
En ãnos recientes, varios estudios controlados pudieron demostrar que las intervenciones psicoeducativas han sido eficaces para prevenir la recaída en los trastornos bipolares. Así, establecimos una intervención de grupo psicoeducativo cognitivo con 14 sesiones que suministraban información sobre la enfermedad, las señales tempranas de aviso, las estrategias cognitivas y conductuales para el tratamiento del estrés y el ritmo social. Además, ofrecimos una intervención de grupo para los familiares de los pacientes. El objetivo de este estudio era describir el desenlace clínico asociado con nuestra intervención psicoeducativa en los pacientes bipolares y sus familiares.
Métodos.Sesenta y dos pacientes bipolares asistieron a 14 sesiones (de unos 90 minutos) de terapia de grupo psicoeducativa cognitiva. Se evaluó el conocimiento de los pacientes del trastorno bipolar y su satisfacción con el tratamiento utilizando cuestionarios desarrollados por nosotros antes y después de la intervención de grupo. Además, 49 familiares de pacientes bipolares recibieron dos talleres psicoeducativos de 4 horas cada uno. Evaluamos las variables demográficas, la carga, la emoción expresada elevada y los síntomas depresivos de los familiares antes y después de los dos talleres y en el seguimiento al año.
Resultados.Los pacientes mejoraron significativamente su conocimiento del trastorno bipolar. Se beneficiaron también de los debates y del intercambio de estrategias de afrontamiento útiles. La carga y la emoción expresada elevada no mostraron reducciones significativas en la evaluación posterior; sin embargo, se redujeron significativamente en el seguimiento al año. Los familiares se sintieron también significativamente mejor informados sobre la enfermedad.
Conclusiones.Estos hallazgos muestran que las intervenciones psicoeducativas en los pacientes bipolares y sus familiares mejoran su conocimiento de la enfermedad y la carga del trastorno, y además las emociones expresadas elevadas se reducen en los familiares en el seguimiento al año.
Clase social y tipo de esquizofrenia
- B. J. Gallagher III, B. J. Jones, J. A. McFalls, Jr., A. M. Pisa
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- Published online by Cambridge University Press:
- 12 May 2020, pp. 329-334
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Objetivo
Investigaciones actuales y anteriores indican convincentemente una alta prevalencia de esquizofrenia en la clase baja en los EE.UU. y otras sociedades estratificadas. Hasta la fecha, ningún estudio ha sometido a examen la existencia de una conexión entre el tipo de esquizofrenia y el estatus socioeconómico (ESE). Examinamos la existencia de una interrelación entre el subtipo de esquizofrenia, el ESE y la raza.
MétodosSe utilizaron escalas de síntomas positivos y negativos para evaluar a 436 pacientes esquizofrénicos en un hospital estatal en los EE.UU. Todos los pacientes recibieron también diagnóstico según las normas del DSM. La clase social de origen se evaluó por las Distribuciones de Clasificación Ocupacional de la Oficina del Censo de EE.UU. Se realizó un análisis multivariante con la χ2 de la razón de verosimilitud.
ResultadosDescubrimos una propensión de la esquizofrenia de déficit a ser elevada entre los pobres. El hallazgo se presenta como un efecto puro del ESE, ya que la probabilidad de la esquizofrenia de déficit no varía con la raza cuando la clase social se mantiene constante.
ConclusiónEl hallazgo es potencialmente un descubrimiento nuevo e importante en la epidemiología de la esquizofrenia. Permite comprender mejor la deficiente evolución entre los pacientes de clase baja en sociedades estratificadas como los Estados Unidos. Es coherente también con investigaciones longitudinales de investigadores europeos.
Artículo original
Psicoeducación: mejorar la evolución en el trastorno bipolar
- Francesc Colom, Dominic Lam
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- Published online by Cambridge University Press:
- 12 May 2020, pp. 24-30
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Antecedentes
Hace algunos años se initió un cambio significativo de paradigma en el tratamiento del trastorno bipolar; hallazgos cruciales sobre la utilidad de las intervenciones psicológicas apoyan claramente el cambio de un enfoque terapéutico exclusivamente farmacológico a un modelo combinado pero jerárquico en el que la farmacoterapia desempeña un papel central pero las intervenciones psicológicas pueden ayudar a salvar la separación que existe entre la eftcacia teórica y la eficacia en el “mundo real”. En el presente trabajo revisamos la eficacia de varias psicoterapias accesorias en el tratamiento de mantenimiento de los pacientes bipolares.
MetodosSe realizó una revisión sistemática de las publicaciones sobre la cuestión utilizando las bases de datos Medline y Current Contents. Se introdujo como palabras clave: “bipolar”, “psicoterapia”, “psicoeducación”, “cognitivo-conductual” y “prevención de recaídas”.
ResultadosLos tratamientos psicológicos diseñados específicamente para la prevención de recaídas en el trastorno afectivo bipolar son herramientas útiles en conjunción con los estabilizadores del estado de ánimo. La mayoría de estudios de psicoterapia publicados recientemente comunica resultados positivos en el mantenimiento como tratamiento complementario y eficacia en el tratamiento de los episodios depresivos. Resulta interesante que varios grupos de todo el mundo hayan comunicado resultados positivos similares y alcanzado conclusiones muy similares; casi todas las intervenciones examinadas contienen elementos psicoeducativos importantes que incluyen la mejora del cumplimiento y además la identificatión temprana de los signos prodrómicos -haciendo hincapié en la importancia de la regularidad del estilo de vida- y exploran las creencias de salud y la conciencia de la enfermedad de los pacientes.
ConclusionesLa utilidad de la psicoterapia para mejorar el cumplimiento del tratamiento y la evolutión clínica de los pacientes bipolares es incuestionable en la actualidad, y las directrices de tratamiento futuras deben promover su uso regular entre los profesionales clínicos. Como profesionales clmicos, nuestro deber principal es ofrecer el mejor tratamiento disponible a nuestros pacientes y esto incluye tanto los programas psicoeducativos basados en la evidencia como los nuevos agentes psicofarmacológicos.
Tipo de antipsicótico y correlatos de la interrupción del tratamiento de antipsicóticos en el tratamiento ambulatorio de la esquizofrenia
- Joseph María Haro, Diego Novick, Mark Belger, Peter B. Jones, Junta Consultiva SOHO
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- Published online by Cambridge University Press:
- 12 May 2020, pp. 236-243
-
- Article
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Se analizó el mantenimiento de la medicación antipsicótica y los factores que influyen en él utilizando datos del estudio SOHO, un gran estudio observacional de la evolucion del tratamiento de antipsicóticos para la esquizofrenia en Europa. Se analizó a un total de 7.186 pacientes adultos en el entorno ambulatorio en los que se inició o cambió la medicación antipsicótica y a quienes se prescribió sólo un antipsicótico después de la vísita de linea de base. El mantenimiento de la medicación a los 12 meses variaba con el tipo de antipsicótico prescrito, siendo más alto con la clozapina (79,5%) y la olanzapina (77%) y más bajo con la quetiapina (51,4%) y la amisulprida (58,2%). El análisis de regresión logística mύltiple demostró que el tipo de antipsicótico prescrito en la línea de base era el predictor más importante del mantenimiento de la medicación. La dependencia de alcohol, el consumo de estabilizadores del estado de ánimo, el ingreso obligatorio o la detención en los 6 meses anteriores, la mayor gravedad clínica y el cambio de la medicación antipsicótica debido a falta de eficacia en la línea de base predecían una frecuencia mayor de interrupción de la medicación en los 12 meses posteriores. Por contraste, el mantenimiento de la medicación era más alto entre los pacientes que no habían recibido ningύn tratamiento en la línea de base, eran activos socialmente o habían perdido la líbido en la linea de base. Los hallazgos de este estudio se deben interpretar conservadoramente a causa de su diseño observacional no distribuido al azar. © 2005 Elsevier SAS. Todos los derechos reservados.
Directrices de tratamiento psiquiátrico europeas: ¿Está el vaso medio lleno o medio vacío?
- M. Stiegler, C. Rummel, K. Wahlbeck, W. Kissling, S. Leucht
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- Published online by Cambridge University Press:
- 12 May 2020, pp. 187-192
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Propósito
Evaluamos la calidad de las directrices de tratamiento europeas en el campo de la salud mental que han producido las asociaciones psiquiátricas nacionales. El enfoque principal estaba en la pregunta de si el proceso de desarrollo de las directrices siguió los principios básicos de la medicina científico-estadística (evidence-based).
MétodosSe evaluó 61 directrices de práctica clínica europeas de 14 países, publicadas entre 1998 y 2003, utilizando el “Instrumento de Apreciación de Directrices para la Investigación y la Evaluación (AGREE)”. Se calculó la puntuación de dominio para cada uno de los seis dominios del instrumento AGREE. Se evaluó detalladamente los siete elementos del dominio “rigor del desarrollo” y un elemento adicional acerca de las particularidades nacionales.
ResultadosLas puntuaciones medias en los seis dominios fueron bastante bajas, aunque la calidad variaba entre las diferentes directrices. La puntuación media más alta se obtuvo en el dominio claridad y presentación (70,8%, DT = 23,5); la más baja, en independencia editorial (19,7%, DT = 29,3). Se podría considerar que las recomendaciones de aproximadamente la mitad de las directrices evaluadas eran científico-estadísticas.
ConclusiónLas directrices evaluadas mostraron un amplio abanico de calidad: algunos productores concedían importancia a un proceso de desarrollo científico-estadístico, pero, a pesar de esto, un gran número de directrices era sólo de calidad regular. Como las particularidades nacionales se mencionan únicamente con poca frecuencia y el proceso de desarrollo de las directrices es complejo, una colaboración internacional que apuntara a la producción de directrices compartibles podría ser prometedor.
Original
Prueba oral de tolerancia a la glucosa en pacientes con esquizofrenia tratados. ¿Apoyan los datos una adaptación de las directrices propuestas para el control de los pacientes con antipsicóticos de segunda generación?
- Marc De Hert, Dominique Van Eyck, Linda Hanssens, Hendrik Peuskens, Eric Thys, Martien Wampers, Andre Scheen, Josef Peuskens
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- Published online by Cambridge University Press:
- 12 May 2020, pp. 389-392
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Objetivo.
Una conferencia de consenso reciente ha propuesto directrices para el control de la diabetes en pacientes con esquizofrenia e identifica también la necesidad de estudios prospectivos a largo plazo.
Método.Un estudio prospectivo a gran escala sobre los riesgos metabólicos de la medicación antipsicótica está en curso en la actualidad. En la línea de base, los pacientes pasan por una detección selectiva completa de laboratorio, ECG y una prueba oral de tolerancia a la glucosa (POTG). Se presentan los datos de línea de base sobre 100 pacientes que no eran diabéticos al incorporarse al estudio y se mantuvieron estables con la medicación durante 6 meses al menos.
Resultados.Se encuentran anomalías de la glucosa en 22% de los pacientes en la línea de base. Un protocolo de control basado únicamente en la glucosa en ayunas no habría detectado a 63,6% de estos pacientes con anomalías clasificables de la glucosa en nuestra muestra. La insulina en ayunas y las medidas para la resistencia a la insulina tienen un elevado valor predictivo de anomalías posteriores en la POTG.
Conclusión.Los problemas metabólicos están presentes con frecuencia ya en la línea de base en los pacientes con esquizofrenia tratados con antipsicóticos. Añadir la evaluación de la insulina en ayunas en un protocolo de control mejora la deteccíon de anomalías de la glucosa más tarde en una POTG.